Modelo de data

Nome Completo: *

E-mail: *

Telefone (com DDD): *

Nome da sua Organização: *

Qual nome da sua atividade?: *

Descrição da sua atividade: *

Sua atividade será?: * -- Selecione -- Presencial Remoto (On-line) Presencial e Remoto (On-line)

Se a sua atividade for remota (on-line), qual plataforma pretende usar?: -- Selecione -- YouTube Instagram Facebook Zoom Google Meet Outra

Qual é a categoria da atividade que você fará?: * -- Selecione -- Roda de conversa Palestra / Mesa / Seminário / Aula Oficina / Contação de história Roda cultural / Performances / Festa Outro

A sua atividade terá acesso liberado ao público em geral?: * -- Selecione -- Sim Não

Em qual temática a sua atividade se encaixa?: * -- Selecione -- Ativismo antirracista e movimentos sociais Educação e relações raciais Protagonismo de mulheres negras / Feminismo Negro Interseccionalidades Intolerância religiosa / Racismo religioso Racismo Ambiental Gêneros e Sexualidades Luta Antirracista como Política Outros

Resumo da proposta (Nome da atividade - Horário - Local - Município - Estado): *

Qual o nome e o endereço do local ou plataforma (Mídias Sociais)?: *

Qual é o endereço deste local?:

Qual é o bairro?:

Qual é o município?: *

Qual é o Estado?: * -- Selecione -- Acre (AC) Alagoas (AL) Amapá (AP) Amazonas (AM) Bahia (BA) Ceará (CE) Distrito Federal (DF) Espírito Santo (ES) Goiás (GO) Maranhão (MA) Mato Grosso (MT) Mato Grosso do Sul (MS) Minas Gerais (MG) Pará (PA) Paraíba (PB) Paraná (PR) Pernambuco (PE) Piauí (PI) Rio de Janeiro (RJ) Rio Grande do Norte (RN) Rio Grande do Sul (RS) Rondônia (RO) Roraima (RR) Santa Catarina (SC) São Paulo (SP) Sergipe (SE) Tocantins (TO)

Em que categoria se classifica este local?: * -- Selecione -- Espaço cultural Universidade Colégio Órgão público Espaço público Igreja Centro comunitário Outro

Você autoriza a inclusão da sua atividade na agenda do Instituto? *